Согласно отчету Международного агентства по изучению рака при ВОЗ (IARC), в 2018 году во всем мире будет зафиксировано примерно 18,1 млн новых случаев злокачественных новообразования (ЗНО). За последние десять лет в России показатель заболеваемости на 100 тыс. населения вырос на 20,4%.
Благодаря внедрению ранней диагностики, совершенствованию методов лечения, выживаемость онкологических пациентов неуклонно растет. Более трети больных с запущенными стадиями живут более 5 лет. В дополнение к этому, в последнее время лечение получают все больше людей трудоспособного возраста, что связано с диагностикой ЗНО на более ранних стадиях. Это обосновывает необходимость проведения полноценной реабилитации у данной категории больных.
Реабилитация в онкологии – раздел медицины, который продолжает развиваться и совершенствоваться в соответствии с общим развитием доказательной медицины. Она необходима на всех этапах лечения, начиная с постановки диагноза. Истощение и плохое самочувствие у онкологических больных коррелирует с ограничением физической активности, связанной с лечением опухоли, а имеющаяся сопутствующая патология ухудшает общее состояние и увеличивает потребность в реабилитации.
Основными принципами реабилитации онкологических больных являются раннее начало, непрерывность на всех этапах терапии, преемственность, этапность. При этом она должна носить комплексный характер и включать в себя различные виды психологической поддержки (работа психолога, арт-терапия и другие), лечебную физкультуру (ЛФК), массаж и физиотерапию, нутритивную поддержку (подбор правильного питания) и информирование больных. Возможность реабилитации конкретного больного рассматривается индивидуально с учетом особенностей терапии и течения ЗНО, сопутствующей патологии и т.д.
Информирование больных в специальных школах, на семинарах является важной частью восстановительного лечения. По данным международных исследователей, активная позиция больного в процессе терапии – залог качества жизни и благоприятного исхода лечения.
Помощь онкопсихолога – неотъемлемая часть реабилитационного процесса. Она должна начинаться с момента постановки диагноза. Психолог должен сопровождать больного и его семью в течение всего лечения. В последнее время все большее распространение получает арт-терапия (раздел поддерживающей психологии). Было отмечено, что она не только улучшает психологическое состояние больных, но и улучшает качество жизни за счет уменьшения болевого синдрома, слабости и других симптомов, развивающихся на фоне комбинированного лечения ЗНО (Puetz TW.et al., 2013). А главное, нет никаких противопоказаний для этих занятий.
По международным стандартам ЛФК должна предоставляться всем онкологическим больным на всех этапах лечения (Maltser, S.et al., 2017). Существует большое количество исследований по положительному влиянию ЛФК на течение опухолевого процесса и переносимость терапии. Так, по данным Hu M et al. (2012), применение комплекса ЛФК на фоне химиотерапии повышает уровень гемоглобина и эритроцитов, уменьшает длительность лейко- и тромбоцитопении. Многие исследователи подчеркивают необходимость сочетания ЛФК и полноценного питания. Рекомендации по выполнению комплекса ЛФК в 2017 году включены в новое руководство ESPEN по питанию и нутритивной поддержке онкологических больных.
Массаж давно применяется у пациентов с ЗНО и зарекомендовал себя, как эффективный и безопасный метод, достоверно улучшающий качество жизни даже у диссеминированных пациентов (Cowen, V. S et al., 2018). Были доказаны такие эффекты, как уменьшение болевого синдрома, слабости, депрессии, симптомов полинейропатии, тошноты, рвоты после завершения курса массажа.
По данным Cancer Rehabilitation Research Group (McEwen S., et al., 2013), в объем реабилитации онкологических больных также должны входить такие методики, как низкоинтенсивная лазеротерапия, электротерапия, ингаляционная терапия, глубокая осцилляция и т.д.
Наиболее часто на фоне терапии ЗНО встречаются такие проблемы, как слабость, боли, нарушение чувствительности и движений, питания. Центр диагностики и реабилитации «Восстановление» позволяет решить целый круг проблем, возникающих на фоне терапии ЗНО, используя все вышеперечисленные виды реабилитации.
Реабилитация – неотъемлемая часть лечения пациентов с ЗНО, улучшающая не только качество жизни, но и результаты самой терапии. Реабилитация позволяет вернуться к трудовой жизни, в каких-то случаях вернуть навыки самообслуживания (например, у пожилых пациентов), что и определяет ее высокую социальную значимость.
Александра Степанова, врач-онколог, реабилитолог, к.м.н. Центра диагностики и реабилитации «Восстановление»